盼健康 靠保障

——如何认识和解决看病难、看病贵问题

2006年，由中国社会科学院社会学所在全国进行了一次“社会和谐稳定问题全国抽样调查”。在调查的17个社会问题中，根据城乡居民的看法，排在第一位的是“看病难、看病贵”问题。“看病难、看病贵”已成为近年来社会广泛关注、群众反映强烈的热点和难点问题，它已从偶然、个别现象逐步上升为影响经济社会发展全局，关系到社会和谐稳定的重大问题。温家宝总理在今年的政府工作报告中提出“切实解决群众看病难、看病贵”的问题，这既表明了政府的决心，也反映了人民群众的心声。进一步深化医疗卫生体制改革，加强医疗卫生服务和制度建设，不断提高人民健康水平，是各级政府和卫生部门肩负的一项重要任务。

一、看病难、看病贵，症结何在？

健康是人类追求的永恒主题，是人全面发展的基础，也是经济社会实现可持续发展的重要条件。医疗卫生服务涉及千家万户，关系亿万群众的切身利益。在现代社会中，医疗卫生服务作为社会安全体制的重要组成部分，不仅是提供社会保障和维护社会稳定的重要手段，也是政府履行社会管理和公共服务职能的重要载体之一。应该说，建国以后，特别是改革开放以来，我国的医疗卫生事业发展取得了重大成就。我们不仅建立了遍及城乡的医疗卫生服务体系，而且医疗卫生服务水平总体上达到了发展中国家的较高水平。同时，我们也应清醒地看到，目前医疗服务体系还不适应群众的健康需求，看病难、看病贵的问题很突出，群众反映也比较强烈。那么，其症结究竟在什么地方？

一是医疗资源总体不足，配置不均衡。据统计，我国医疗卫生资源仅占世界的２％，人均占有量排在世界１００位之后。并且医疗资源的８０％集中在城市，城市中又有８０％的资源集中在大医院，大多数农村医疗点还停留在血压计、听诊器、温度计的“老三件”水平。这种医疗资源的严重不足和极不均衡状况，直接导致群众有病在当地难以得到有效治疗。

二是医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医。医疗卫生事业的发展只是为提高人民健康提供了物质基础和技术手段，而要使人民群众公平享受到医疗卫生发展成果，还必须有健全的国家基本卫生保健制度提供保障。目前，我国还没有建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，社会医疗保险发展也比较缓慢，农村新型合作医疗保障水平还比较低，全国还有七亿城乡居民没有任何医疗保障，完全靠自费就医。

三是公立医疗机构运行机制出现市场化倾向，公益性质淡化。目前，我国现有的医疗卫生管理体制不利于维护医疗卫生服务的公益性质。目前，我国医疗服务机构９０％以上是公立性质。公立医疗卫生机构拥有全部医疗卫生资源的95%以上，但由于财政投入不足，加之监管不力，这些医疗卫生机构实行“创收归己、自行支配”的机制，有的甚至实行创收与个人分配挂钩，刺激一些医务人员忽视公共服务职能，追求经济利益。近８年来，公立医院人均门诊和住院费用平均每年增长１３％和１１％，大大高于居民人均收入增长幅度。医院追求经济利益的倾向，不仅加剧了群众看病难、看病贵现象，也导致了医患关系紧张，医疗纠纷增多，严重影响了医务人员和卫生行业的社会形象，近年来，因为医患矛盾连续出现多起暴力冲突事件，成为影响社会和谐的一个突出问题。

四是药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。２００４年，全国共有５０００多家药品生产企业、１．２万家药品批发企业、１２万多家药品零售企业。老百姓形象地说，“卖药的比吃药的多”。由于这些企业数量多、规模小，加之监管不到位，其中一些企业违规操作，虚报成本、肆意加价、以次充好、诱导医院买卖贵重药等现象严重，扰乱了药品和医用器材生产流通市场，造成医药费居高不下。

此外，社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成，也是造成看病难、看病贵的原因之一。

二、怎样认识医疗改革中政府与市场的作用？

医疗卫生服务是一种特殊的公共服务，它不同于其他公共服务的一个显著特点，是“信息严重不对称”，群众何时生病、患什么病、如何治疗、花多少钱，自己都难以掌握。医疗卫生服务的这一内在规律，决定了政府必须在立法、规划、投入、监管等方面发挥主导作用，保障为居民提供基本卫生保健服务，而不能靠市场机制自发调节。同时，由于我国人口多，医疗卫生服务需求大，不可能由政府完全包起来，还必须注重发挥市场机制作用，实行政府主导、社会参与的方针，调动各方面积极性，为群众提供多样化、多层次的医疗卫生服务。

一方面，政府部门责无旁贷，承担着艰巨的任务。主要表现在以下方面：第一，增加卫生投入，逐步扭转政府卫生投入比例过低、居民个人负担过高的状况。第二，严格监督管理，进一步改革公立医疗机构的管理体制和运行机制，强化公立医院公共服务职能，规范收支管理，纠正片面“创收”倾向。第三，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，使城乡居民公平享有疾病预防控制、妇女儿童保健和疾病早期诊断治疗等基本医疗卫生服务。第四，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，提高国民健康水平。 “安全、有效、方便、价廉”，反映了政府、社会和群众对医疗卫生服务的根本要求。

另一方面，也要顺应发展社会主义市场经济的要求，鼓励企事业单位、社会团体、个人等多方面社会力量参与发展医疗卫生事业。要引导他们独立开办医疗服务机构，或者参与公立医院改组改制，完善医疗卫生服务网络。目前我国经济发展水平还不高，财政实力还不强，卫生资源相对短缺的状况还将长期存在。现在，不少社会团体、慈善机构不但有捐助和参与发展医疗卫生事业的愿望，也具备这个能力，我们应努力创造条件，鼓励他们积极参与进来。

发展我国医疗卫生事业，必须坚持三个原则不能变：一是坚持走适合我国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬外国的发展模式；二是坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变，医疗卫生机构不能变成追求经济利益的场所；三是政府承担公共卫生和维护居民初级卫生保健权益的责任不能变。

医疗改革是一个世界性的难题，对于我们这样一个人口多、底子薄的发展中国家，更是一个长期的、艰巨的、复杂的过程，不可能一蹴而就。我国医疗改革的步伐必须与我国经济发展水平相适应，要以满足群众基本的公共卫生和医疗服务需求为工作目标，逐步提高医疗卫生服务水平，努力建立起适应社会主义市场经济体制、适应我国经济发展水平、适应人民健康需求和承受能力、比较完善的医疗卫生服务体系。

三、怎样使农民看病不再愁？

农村是我国医疗卫生工作的重点，也是最薄弱的环节，看病难、看病贵问题在农村表现得尤为突出。党和政府对解决这一问题高度重视，近年来，先后出台了一系列政策措施。其中，最重要的就是逐步建立新型农村合作医疗制度。

２００３年１月，国务院办公厅发出了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，开始在全国部分地区进行试点。这项制度不是强制，而是农民自愿、自主参加。其主要做法就是以大病统筹为主，适当兼顾小病，农民个人筹资一小部分，国家和地方政府补贴一大部分，用这些钱建立由县统筹的合作医疗基金，农民可凭医疗证按比例从基金中报销医药费。从２００６年起，国家和地方政府补贴标准又提高了一倍，支持力度进一步加大。对于交不起合作医疗费的农村特困户、五保户，或者无法承担自付医疗费用的农民，国家通过医疗救助制度，给予政策优惠和补贴。

那么，新型农村合作医疗制度究竟管不管用呢？对这个问题，农民是最有发言权的。一位参加试点的农民这样说：“交上１０元钱，看病管一年，这个政策我支持！”。新农合试点工作开展以来，初步缓解了农民“小病拖、大病扛”的困难和因病致贫、因病返贫等问题，农民从新农合试点中切实得到了一些实惠。

经过３年多的发展，目前，新型农村医疗合作制度试点工作已初见成效。截止到2006年底已有1451个县(市、区)进行了新农合试点，占全国总数的50.7%，参合农民达4.1亿人。2007年中央财政安排补助资金101亿元，拟将新型合作医疗制度覆盖到全国80%以上的县(市、区)。根据"十一五"规划的要求，到２００８年，在全国农村将基本建立新型合作医疗制度。

在推进新型农村合作医疗制度的同时，党和政府在其他方面还做了大量工作。一方面，启动农村卫生基础建设规划，由中央政府和地方政府共同筹资，逐步改善农村医疗卫生条件；另一方面，着手建立农村医药价格管理体系和医疗管理规范，加强农村卫生人才培养，组织城市医生对口支援农村。此外，还将进一步加强农村重大传染病防治和疫情防控网络。总的目标就是要为农民提供安全、廉价的初级卫生保健服务。

四、怎样使城镇居民看病不再忧？

解决城市居民看病难、看病贵问题，根本出路在于大力发展社区医疗卫生服务。社区医疗服务具有看病方便、收费便宜等优势，既有利于分流病人、缓解大医院的看病压力，又有利于降低卫生服务成本、减轻城市居民的医疗费用负担。目前城市居民看病难、看病贵的一个重要原因在于，不少城市把优质医疗卫生资源过分集中到“回报率”高的大医院。一些医疗机构盲目“做大做强”，追求高端服务和经济收益，导致医药费用增长过快。而城市社区卫生服务发展严重滞后，一些常见病、多发病在社区医院都得不到有效治疗。为了得到“高质量”的服务，大量患者涌向了大医院，小病也要看专家，谁也不愿进社区医院，形成了"全国人民上同仁，同仁医生看全国"的奇特现象。

２００６年２月，胡锦涛、温家宝同志作出重要批示，要求进一步做好发展社区卫生服务的工作，切实解决群众看病难、看病贵问题。按照中央的要求，有关部门已就如何发展城市社区卫生服务工作作出了具体部署，着力构建以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。

首先要合理调整和配置社区卫生资源。新增城市卫生投入要重点用于发展社区卫生服务。既要将现有的一批小医院转型或改造为社区卫生服务机构，又要引导社会力量兴办社区卫生服务机构。一方面要强化社区卫生服务机构激励机制；另一方面要加强监管和监督，不断改进社区卫生服务工作。特别是要建立和完善相关的配套政策，建立社区卫生服务机构与大中型医院合理分工、密切协作、相互支持的机制，将符合条件的社区卫生服务机构，确定为城镇职工基本医疗保险定点医疗机构。鼓励药品生产经营企业定点为社区卫生服务机构生产和供应合格、价廉的常用药品。

同时，要积极推进城市医疗卫生体制改革试点工作，完善医疗机构经济补偿机制和药品价格管理机制，抑制医药费用过快增长，改变"以药补医"的状况。进一步加强医院管理，严格收费管理，改善医疗服务，构建和谐的医患关系。继续在卫生系统深入开展思想教育和职业道德教育，认真查处红包、回扣、开单提成和乱收费等违法违纪问题，建立教育、制度、监督三者并重，惩防并举的纠风工作长效机制。

我们相信，在党中央的正确领导下，经过各级党委、政府和广大医疗卫生工作者的不懈努力，符合我国国情和群众健康需求的基本卫生保健制度一定能够建立起来，群众关心的看病难、看病贵问题一定能够得到逐步解决。我们有能力解决１３亿人的温饱问题，我们同样有信心解决１３亿人的健康问题，再创一个奇迹。

作者：石家庄市社会科学院  苏瑞翩